各行署、拉薩市人民政府，自治區(qū)各委、辦、廳、局：
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》精神，為積極推進(jìn)我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革，完善社會保障制度，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，結(jié)合我區(qū)實際，作如下決定。
一、改革的任務(wù)和原則
醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：按照建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求，根據(jù)我區(qū)財政、企業(yè)和個人的承受能力，在國家?guī)椭?，逐步建立保障城?zhèn)職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險水平與我區(qū)現(xiàn)階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；按照“低水平，廣覆蓋”的要求，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工應(yīng)按本決定參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
二、實施范圍和統(tǒng)籌層次
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我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險。包括行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）及其職工都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其職工逐步納入基本醫(yī)療保險。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員本著積極穩(wěn)妥、區(qū)別對待、自愿參保的原則，逐步納入基本醫(yī)療保險。
?。ǘ┙y(tǒng)籌層次
基本醫(yī)療保險原則上實行地（市）級統(tǒng)籌，駐各地區(qū)的中央企業(yè)和區(qū)直機(jī)關(guān)、事業(yè)、社會團(tuán)體以及國有企業(yè)及其職工統(tǒng)一參加所在地的基本醫(yī)療保險并與當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一政策，統(tǒng)一辦法，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分塊運作?；踞t(yī)療保險基金實行按統(tǒng)籌層次分別使用、分級管理、分別核算。駐區(qū)外?。ㄊ校﹨^(qū)單位及其職工參加所在地的基本醫(yī)療保險。因情況特殊在所在地參加統(tǒng)籌有困難、確需集中管理的，需報經(jīng)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)。
三、基本醫(yī)療保險基金的籌集
（一）繳費基數(shù)
用人單位繳納基本醫(yī)療費（以下簡稱單位繳費），以職工工資總額（職工工資總額的構(gòu)成以國家統(tǒng)計局規(guī)定為準(zhǔn)，下同）為基數(shù)；職工個人繳納基本醫(yī)療費（以下簡稱個人繳費），以本人工資收入為基數(shù)。用人單位和職工個人繳納基本醫(yī)療保險費的工資總額基數(shù)，低于上年度全區(qū)職工月平均工資６０％的，按上年度全區(qū)職工月平均工資的６０％計算，高于上年度全區(qū)職工月平均工資３００％以上的，按上年度全區(qū)職工月平均工資的３００％計算。對于按上年度全區(qū)職工月平均工資的６０％作為繳費工資基數(shù)確有困難的個別特困企業(yè)，經(jīng)勞動保障部門核實并報當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)后，可按實際支付的工資總額作為繳費基數(shù)。
?。ǘ├U費比例
基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率原則上控制在職工工資總額的７％左右。各地（市）可根據(jù)本地的實際情況，上下浮動１％確定用人單位繳費率。經(jīng)測算需超過８％的，應(yīng)報經(jīng)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)；以后隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和職工工資水平的提高，繳費比例可作相應(yīng)調(diào)整，具體比例由用人單位以自治區(qū)本級和地（市）級為單位，根據(jù)改革前公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療的實際支付水平和地方財政、企業(yè)實際支出情況，由各級財政、勞動保障部門商同級有關(guān)部門測算提出調(diào)整方案，經(jīng)自治區(qū)勞動保障、財政部門審查后，報自治區(qū)人民政府審批。
職工個人按本人月工資收人的２％繳費，由用人單位在其工資收入中代扣代繳。按國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定并經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)已辦理退休手續(xù)的退休人員，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
企業(yè)依法宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或其他原因終止的，必須按照《破產(chǎn)法》和國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的法定順序優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息。并按上年度本地退休人員人均醫(yī)療費實際支出額，為退休人員一次性繳納１８年的基本醫(yī)療保險費。
企業(yè)改制、合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時，接收或繼續(xù)經(jīng)營者，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起單位職工的醫(yī)療保險責(zé)任，及時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費。
用人單位和職工個人應(yīng)當(dāng)不間斷并按月足額繳納基本醫(yī)療保險費。對逾期未繳納基本醫(yī)療保險費的，將暫停其基本醫(yī)療保險關(guān)系和支付職工醫(yī)療費用。
用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的資金來源按現(xiàn)行醫(yī)療費開支渠道列支?；踞t(yī)療保險基金及利息收入不計征各種稅費。
基本醫(yī)療保險費征繳管理、監(jiān)督檢查及處罰辦法，按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》和國家勞動和社會保障部以及自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四、基本醫(yī)療保險基金的構(gòu)成
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。
職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例為用人單位繳費總額的３０％左右（最低不低于２５％，最高不超過３５％），可按４５歲以下（含４５歲）、４５歲以上、退休后三個年齡段劃分。具體比例根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡構(gòu)成及當(dāng)?shù)貙嶋H，由統(tǒng)籌地區(qū)確定。
五、基本醫(yī)療保險基金的支付
統(tǒng)籌基金主要用于支付職工和退休人員住院醫(yī)療費用。個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費用和支付住院醫(yī)療費用中的自付部分。統(tǒng)籌基金和個人帳戶實行分開管理，分別核算，充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金和個人帳戶各自的功能作用，不得相互擠占。
統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度職工年平均工資的１０％左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分主要由統(tǒng)籌基金支付，個人也按一定比例負(fù)擔(dān)。統(tǒng)籌基金的最高支付限額（即一個職工一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付的最高限額）為上年度職工年平均工資的４倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負(fù)擔(dān)比例，按照“以收定支，收支平衡”和“引導(dǎo)不同醫(yī)療需求、合理利用醫(yī)療資源”的原則確定。
個人帳戶只能用于醫(yī)療費支出，其本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。職工調(diào)動工作時，其個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。個人帳戶實行超支自理。
六、基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督
基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用，具體管理辦法由自治區(qū)財政會同自治區(qū)勞動保障等部門根據(jù)國家規(guī)定制定。
自治區(qū)和地（市）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，并認(rèn)真做好社會化服務(wù)。要建立健全基金預(yù)決算、財務(wù)會計和內(nèi)部審計制度，確保基金的安全；嚴(yán)格審查醫(yī)療費開支，在確認(rèn)其符合規(guī)定的情況下及時支付。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需的事業(yè)經(jīng)費由各級財政預(yù)算解決，不得從基金中提取。
基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法按國家有關(guān)規(guī)定計息，利息并入基本醫(yī)療保險基金。利息結(jié)算辦法由自治區(qū)勞動保障和財政部門與相關(guān)銀行商定。
各級勞動保障和財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，審計部門應(yīng)定期對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支和管理情況進(jìn)行審計。并設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、工會代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
七、加強醫(yī)療服務(wù)管理
自治區(qū)勞動保障部門會同自治區(qū)衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門，根據(jù)國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法、基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法，結(jié)合我區(qū)實際制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和辦法。
基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店管理?；踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：中醫(yī)、西醫(yī)、藏醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就近就醫(yī)。主要在自治區(qū)、各地（市）、縣非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇確定。自治區(qū)勞動保障部門會同衛(wèi)生等有關(guān)部門，根據(jù)國家制定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店管理辦法制定實施辦法。各地（市）勞動保障部門根據(jù)自治區(qū)制定的實施辦法，審定本地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國家和自治區(qū)有關(guān)部門制定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店資格審定辦法，確定本地區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店，并與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店時，要引入競爭機(jī)制，職工可選擇若干定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店就醫(yī)、購藥。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店應(yīng)建立健全各項管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，接受參保職工和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。
積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入實行“收支兩條線”管理。建立醫(yī)療服務(wù)和藥品流通有序的競爭機(jī)制，合理控制醫(yī)藥費用水平；加強醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，降低醫(yī)藥成本；理順醫(yī)療服務(wù)價格，在藥品收入實行“收支兩條線”管理的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格；加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍。自治區(qū)衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、經(jīng)貿(mào)、物價、財政和勞動保障部門要各司其職，積極配合，做好工作 八、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
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離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險。其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療服務(wù)由各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。支付確有困難的，由同級政府幫助解決。要加強醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用管理，切實保障離休人員、老紅軍醫(yī)療待遇不變。具體辦法由自治區(qū)財政部門會同衛(wèi)生、勞動保障和老干部主管部門制定。
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二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險。其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨列帳管理。二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療管理辦法，由自治區(qū)勞動保障部門會同財政、民政、衛(wèi)生等部門制定。
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國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法由自治區(qū)勞動保障部門會同財政、人事等部門制定。
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退休人員參加基本醫(yī)療保險。個人不繳納基本醫(yī)療保險費。用人單位繳費劃入退休人員個人帳戶的比例，應(yīng)高于在職職工平均水平；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的個人負(fù)擔(dān)比例應(yīng)低于在職職工，具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)按照“以收定支，收支平衡”的原則自行確定。
普通高校在校學(xué)生不參加基本醫(yī)療保險。其醫(yī)療費用按原規(guī)定執(zhí)行。
職工工傷、生育所需醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險支付范圍。在未實行工傷、生育保險前，其醫(yī)療費用按原渠道列支。
職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費用，按原規(guī)定執(zhí)行。
九、逐步建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系
為解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的特殊醫(yī)療需求，減輕職工在享受基本醫(yī)療保險待遇之后的住院醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，化解部分職工高額醫(yī)療風(fēng)險，在建立完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，積極開展和建立補充醫(yī)療保險，研究和探索建立社會醫(yī)療救助和大病救助基金，逐步建立基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助和大病救助基金等多層次的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系。
有條件的用人單位可建立補充醫(yī)療保險，企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額４％至６％以內(nèi)部分，經(jīng)同級財政、勞動保障部門 準(zhǔn)，可從福利費中列支，福利費不足部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。
職工補充醫(yī)療保險實施辦法由自治區(qū)勞動保障部門會同有關(guān)部門，根據(jù)我區(qū)的實際和用人單位及職工的承受能力制定。
十、時間安排和實施步驟
我區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作，自２００１年１０月起在區(qū)直和拉薩市試點，待試點工作取得經(jīng)驗后，在全區(qū)逐步推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。各地在區(qū)直和拉薩市試點期間，應(yīng)做好推行前的各項準(zhǔn)備工作（如機(jī)構(gòu)設(shè)立和人員配備、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)測算等），為推行工作打好基礎(chǔ)。
十一、組織領(lǐng)導(dǎo)和工作要求
?。ㄒ唬┣袑嵓訌妼⒊擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的領(lǐng)導(dǎo)
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和社會穩(wěn)定。各地（市）、各部門要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，成立由黨政主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在各級勞動保障部門，具體負(fù)責(zé)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作。自治區(qū)勞動保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和組織實施。各地（市）勞動保障部門具體負(fù)責(zé)本地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施工作，自治區(qū)和各地（市）體改、財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、經(jīng)貿(mào)、物價等有關(guān)部門要積極參與，密切配合，齊心協(xié)力，共同做好建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作。
?。ǘ├眄樶t(yī)療保險管理體制，建立健全醫(yī)療保險工作機(jī)構(gòu)
為確保我區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作順利實施，盡快按照國家規(guī)定理順管理體制，將目前由各有關(guān)部門管理的公費、勞保醫(yī)療統(tǒng)一歸口自治區(qū)和各地（市）勞動保障行政部門管理，建立健全工作機(jī)構(gòu)，擇優(yōu)配備人員。機(jī)構(gòu)編制部門會同勞動保障部門，根據(jù)各地的實際情況和工作需要，確定必要的機(jī)構(gòu)和人員編制。
?。ㄈ┣袑嵶龊眯吕现贫鹊倪^渡銜接工作
各統(tǒng)籌地區(qū)在建立新制度的同時，要注意做好原公費、勞保醫(yī)療制度向新制度的過渡銜接工作，不得因建立新制度而影響職工正常的就醫(yī)和享受的醫(yī)療待遇。在新方案實施前，職工享受醫(yī)療待遇和醫(yī)療辦法不變，拖欠的職工醫(yī)療費，仍由原單位按原資金渠道解決。各統(tǒng)籌地區(qū)實行新制度的墊底資金，由各統(tǒng)籌地區(qū)按參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的職工人均一個月工資的數(shù)額，撥付到財政專戶上。
?。ㄋ模┰鷮嵶龊媒M織實施的基礎(chǔ)工作
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是一項業(yè)務(wù)量大、費用結(jié)算十分繁雜的工作，各統(tǒng)籌地區(qū)同級財政應(yīng)安排專項資金，建立計算機(jī)管理系統(tǒng)，并在上報醫(yī)改方案時，提出具體管理和使用意見。要加強對醫(yī)療保險工作人員的培訓(xùn)，建立和規(guī)范基本醫(yī)療保險的各項工作制度和具體業(yè)務(wù)程序，以確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的順利實施。
二○○一年十月十二日
