當(dāng)母乳或配方奶不足以滿足嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需求，而需要提供其它食物進(jìn)行補(bǔ)充喂養(yǎng)時(shí)，這一過(guò)程通常稱為輔食喂養(yǎng)或輔食添加。通常從嬰兒6月齡開(kāi)始，一直持續(xù)到23月齡。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，6-23月齡是一個(gè)重要的發(fā)育時(shí)期，在這一時(shí)期如果可以接受到健康食品和飲料的喂養(yǎng)對(duì)于其建立起長(zhǎng)期的健康飲食模式至關(guān)重要。但與此同時(shí)，這一時(shí)期也正是嬰幼兒生長(zhǎng)遲緩和營(yíng)養(yǎng)缺乏的高峰期。
2023年10月16日，世界衛(wèi)生組織（WHO）在網(wǎng)站上正式公布了最新版《6-23月齡嬰幼兒輔食喂養(yǎng)指南》。該指南為6-23月齡嬰幼兒輔食喂養(yǎng)提供了全球性的、規(guī)范性的循證建議。但不適用于早產(chǎn)兒和低出生體重兒、急性營(yíng)養(yǎng)不良和嚴(yán)重疾病未恢復(fù)的兒童、生活在緊急情況下的兒童或殘疾兒童。該指南針對(duì)6-23月齡嬰幼兒的喂養(yǎng)建議包括以下7項(xiàng)：
建議一
繼續(xù)母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)至2歲或以上（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)極低）。
備注：為實(shí)現(xiàn)此推薦，所有乳母需要有利環(huán)境和支持性服務(wù)。例如：
1
在外工作的女性需要日托服務(wù)，工作場(chǎng)所具備母乳喂養(yǎng)室以及靈活的工作時(shí)間安排等；
2
所有女性能獲得母乳喂養(yǎng)咨詢服務(wù)以應(yīng)對(duì)母乳喂養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題和挑戰(zhàn)；
3
需要保護(hù)孕婦、母親、家庭和衛(wèi)生保健工作者免受母乳代用品生產(chǎn)商和經(jīng)銷商的剝削性營(yíng)銷；
4
衛(wèi)生保健提供者須具備知識(shí)和技能以支持乳母獲得循證性保健。
建議二
a.6-11月齡嬰兒奶的攝入：對(duì)于6-11月齡的嬰兒，如果喂母乳以外的乳類，可以選擇配方奶或動(dòng)物乳進(jìn)行喂養(yǎng) （條件性推薦，證據(jù)等級(jí)低）。
b.12-23月齡幼兒奶的攝入：對(duì)于12-23月齡的幼兒，如果喂母乳以外的乳類，應(yīng)選擇動(dòng)物乳喂養(yǎng)，不建議喂幼兒配方奶（條件性推薦，證據(jù)等級(jí)低）。
備注：
1
乳制品，包括液態(tài)動(dòng)物乳，是多樣化膳食的一部分，有助于實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)充足（另見(jiàn)建議4a）。特別是當(dāng)沒(méi)有其它動(dòng)物性食物來(lái)源時(shí)，對(duì)那些非母乳喂養(yǎng)兒尤為重要；
2
可以攝入的動(dòng)物乳類型包括：經(jīng)巴氏消毒的動(dòng)物乳、復(fù)原乳（非濃縮乳）、發(fā)酵乳或酸奶；
3
不應(yīng)攝入調(diào)味或加糖的乳類；
4
6-11月齡嬰兒如果選擇喂養(yǎng)動(dòng)物乳時(shí)，應(yīng)選擇全脂乳；
5
應(yīng)遵循動(dòng)物乳的安全儲(chǔ)存和處理辦法。
建議三
輔食添加年齡：嬰兒滿6月齡（180天）起在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)同時(shí)應(yīng)開(kāi)始添加輔食 （強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)低）。
備注：
1
該建議是一項(xiàng)公共衛(wèi)生建議，同時(shí)認(rèn)可早添加輔食可能會(huì)對(duì)某些嬰兒有益；
2
擔(dān)心母乳是否充足的母親可能會(huì)從泌乳支持中受益；
3
母乳中鐵的生物利用率很高，但某些嬰兒仍可能面臨鐵缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是早產(chǎn)兒或低出生體重兒。早添加輔食，即使是強(qiáng)化鐵的輔食，也不能充分預(yù)防這些高危人群中的缺鐵性貧血。
建議四
膳食多樣化：6-23月齡嬰幼兒應(yīng)攝入多樣化膳食。
a.應(yīng)每天攝入動(dòng)物性食物，包括肉、魚(yú)或蛋（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)低）。
b.應(yīng)每天攝入蔬菜和水果（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)低）。
c.應(yīng)經(jīng)常攝入豆類、堅(jiān)果和種子類食物，尤其是膳食中的肉、魚(yú)或蛋和蔬菜有限的情況下（條件性推薦，證據(jù)等級(jí)極低）。
備注：
1
動(dòng)物性食物、水果和蔬菜、堅(jiān)果、豆類和種子應(yīng)作為能量攝入的關(guān)鍵組成部分，因?yàn)樗鼈兊恼w營(yíng)養(yǎng)素密度高于谷物；
2
淀粉類主食攝入量應(yīng)降到最低。它們通常在輔食中占很大比例，尤其是在資源匱乏的情況下，但這些食物并不能像動(dòng)物性食物一樣提供同等質(zhì)量的蛋白質(zhì)，這些食物也不是鐵、鋅和維生素B12等關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素的良好來(lái)源。許多淀粉類主食還含有降低營(yíng)養(yǎng)素吸收的抗?fàn)I養(yǎng)素；
3
攝入谷物時(shí)應(yīng)優(yōu)選全谷物，并將精制谷物攝入量降到最低。
4
在喂食豆類、堅(jiān)果和種子類食物時(shí)，應(yīng)注意確保食物的形態(tài)不會(huì)造成窒息風(fēng)險(xiǎn)。
建議五
不健康的食物和飲料：
a.不應(yīng)攝入高糖、高鹽和高反式脂肪酸食物（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)低）。
b.不應(yīng)攝入含糖飲料（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)低）。
c.不應(yīng)攝入無(wú)糖甜味劑（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)極低）。
d.應(yīng)限制100%果汁的攝入（條件性推薦，證據(jù)等級(jí)低）。
備注：
1
需采取廣泛的政策行動(dòng)以支持這些建議的實(shí)施，包括但不限于考慮到幼兒營(yíng)養(yǎng)需求的農(nóng)業(yè)政策以及關(guān)于包裝正面標(biāo)簽和營(yíng)銷手段的政策等；
2
需就高糖、高鹽和高反式脂肪酸食物、含糖飲料及無(wú)糖甜味劑的短期和長(zhǎng)期危害向嬰幼兒照護(hù)者提供咨詢。
建議六
營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑和強(qiáng)化食品：
在某些情況下，僅靠非強(qiáng)化食品可能無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需求，6-23月齡嬰幼兒可能受益于營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑或強(qiáng)化食品。
a.多種微量營(yíng)養(yǎng)素粉（MNPs）可以提供額外的特定維生素和礦物質(zhì)，并且不會(huì)取代膳食中的其它食物（特定情景推薦，證據(jù)等級(jí)中等）；
b.對(duì)于已經(jīng)食用商品化谷基輔食和混合面粉的嬰幼兒，雖然不應(yīng)鼓勵(lì)攝入這些谷物，但強(qiáng)化這些谷物可以改善微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入（特定情景推薦，證據(jù)等級(jí)中等）；
c.因食物缺乏而面臨嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏的嬰幼兒，攝入小劑量脂基營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑（SQ-LNS）可能是有用的（特定情景推薦，證據(jù)等級(jí)高）。
備注：
1
世界衛(wèi)生組織微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充指南提供了關(guān)于在何種情況下推薦補(bǔ)充這些補(bǔ)充劑的建議；
2
這三種補(bǔ)充劑均不應(yīng)作為單獨(dú)的干預(yù)措施發(fā)放，而應(yīng)始終伴隨強(qiáng)化最佳嬰幼兒喂養(yǎng)實(shí)踐的信息和輔助支持；
3
任何產(chǎn)品均不能替代由健康食品和最低限度加工食品組成的多樣化膳食。
建議七
回應(yīng)性喂養(yǎng)：6-23月齡嬰幼兒應(yīng)進(jìn)行回應(yīng)性喂養(yǎng)，即“鼓勵(lì)嬰幼兒自主進(jìn)食并順應(yīng)其生理和發(fā)育需求的一種喂養(yǎng)實(shí)踐?？赡軙?huì)促進(jìn)進(jìn)食的自我調(diào)節(jié)，并支持認(rèn)知、情感和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展”。
備注：
1
提供回應(yīng)性喂養(yǎng)的干預(yù)措施將要求衛(wèi)生保健工作者和負(fù)責(zé)提供干預(yù)措施的其他人員有能力向看護(hù)人和家庭成員提供必要的指導(dǎo)；
2
實(shí)施該建議將要求看護(hù)人在嬰幼兒進(jìn)食或自主進(jìn)食時(shí)在場(chǎng)，并且準(zhǔn)備好食物，以確保嬰幼兒自主進(jìn)食時(shí)不會(huì)因食物浪費(fèi)出現(xiàn)問(wèn)題。
指南中強(qiáng)調(diào)，許多建議的證據(jù)仍非常有限。需要在不同地區(qū)、國(guó)家、人口群體（按收入水平、教育水平、文化和種族背景等）進(jìn)行更多的研究。
原文鏈接：https://www.who.int/publications/i/item/9789240081864
撰稿：段一凡、馬艷美、駱明佳
日期：2023-11-02
2023年10月16日，世界衛(wèi)生組織（WHO）在網(wǎng)站上正式公布了最新版《6-23月齡嬰幼兒輔食喂養(yǎng)指南》。該指南為6-23月齡嬰幼兒輔食喂養(yǎng)提供了全球性的、規(guī)范性的循證建議。但不適用于早產(chǎn)兒和低出生體重兒、急性營(yíng)養(yǎng)不良和嚴(yán)重疾病未恢復(fù)的兒童、生活在緊急情況下的兒童或殘疾兒童。該指南針對(duì)6-23月齡嬰幼兒的喂養(yǎng)建議包括以下7項(xiàng)：
建議一
繼續(xù)母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)至2歲或以上（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)極低）。
備注：為實(shí)現(xiàn)此推薦，所有乳母需要有利環(huán)境和支持性服務(wù)。例如：
1
在外工作的女性需要日托服務(wù)，工作場(chǎng)所具備母乳喂養(yǎng)室以及靈活的工作時(shí)間安排等；
2
所有女性能獲得母乳喂養(yǎng)咨詢服務(wù)以應(yīng)對(duì)母乳喂養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題和挑戰(zhàn)；
3
需要保護(hù)孕婦、母親、家庭和衛(wèi)生保健工作者免受母乳代用品生產(chǎn)商和經(jīng)銷商的剝削性營(yíng)銷；
4
衛(wèi)生保健提供者須具備知識(shí)和技能以支持乳母獲得循證性保健。
建議二
a.6-11月齡嬰兒奶的攝入：對(duì)于6-11月齡的嬰兒，如果喂母乳以外的乳類，可以選擇配方奶或動(dòng)物乳進(jìn)行喂養(yǎng) （條件性推薦，證據(jù)等級(jí)低）。
b.12-23月齡幼兒奶的攝入：對(duì)于12-23月齡的幼兒，如果喂母乳以外的乳類，應(yīng)選擇動(dòng)物乳喂養(yǎng)，不建議喂幼兒配方奶（條件性推薦，證據(jù)等級(jí)低）。
備注：
1
乳制品，包括液態(tài)動(dòng)物乳，是多樣化膳食的一部分，有助于實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)充足（另見(jiàn)建議4a）。特別是當(dāng)沒(méi)有其它動(dòng)物性食物來(lái)源時(shí)，對(duì)那些非母乳喂養(yǎng)兒尤為重要；
2
可以攝入的動(dòng)物乳類型包括：經(jīng)巴氏消毒的動(dòng)物乳、復(fù)原乳（非濃縮乳）、發(fā)酵乳或酸奶；
3
不應(yīng)攝入調(diào)味或加糖的乳類；
4
6-11月齡嬰兒如果選擇喂養(yǎng)動(dòng)物乳時(shí)，應(yīng)選擇全脂乳；
5
應(yīng)遵循動(dòng)物乳的安全儲(chǔ)存和處理辦法。
建議三
輔食添加年齡：嬰兒滿6月齡（180天）起在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)同時(shí)應(yīng)開(kāi)始添加輔食 （強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)低）。
備注：
1
該建議是一項(xiàng)公共衛(wèi)生建議，同時(shí)認(rèn)可早添加輔食可能會(huì)對(duì)某些嬰兒有益；
2
擔(dān)心母乳是否充足的母親可能會(huì)從泌乳支持中受益；
3
母乳中鐵的生物利用率很高，但某些嬰兒仍可能面臨鐵缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是早產(chǎn)兒或低出生體重兒。早添加輔食，即使是強(qiáng)化鐵的輔食，也不能充分預(yù)防這些高危人群中的缺鐵性貧血。
建議四
膳食多樣化：6-23月齡嬰幼兒應(yīng)攝入多樣化膳食。
a.應(yīng)每天攝入動(dòng)物性食物，包括肉、魚(yú)或蛋（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)低）。
b.應(yīng)每天攝入蔬菜和水果（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)低）。
c.應(yīng)經(jīng)常攝入豆類、堅(jiān)果和種子類食物，尤其是膳食中的肉、魚(yú)或蛋和蔬菜有限的情況下（條件性推薦，證據(jù)等級(jí)極低）。
備注：
1
動(dòng)物性食物、水果和蔬菜、堅(jiān)果、豆類和種子應(yīng)作為能量攝入的關(guān)鍵組成部分，因?yàn)樗鼈兊恼w營(yíng)養(yǎng)素密度高于谷物；
2
淀粉類主食攝入量應(yīng)降到最低。它們通常在輔食中占很大比例，尤其是在資源匱乏的情況下，但這些食物并不能像動(dòng)物性食物一樣提供同等質(zhì)量的蛋白質(zhì)，這些食物也不是鐵、鋅和維生素B12等關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素的良好來(lái)源。許多淀粉類主食還含有降低營(yíng)養(yǎng)素吸收的抗?fàn)I養(yǎng)素；
3
攝入谷物時(shí)應(yīng)優(yōu)選全谷物，并將精制谷物攝入量降到最低。
4
在喂食豆類、堅(jiān)果和種子類食物時(shí)，應(yīng)注意確保食物的形態(tài)不會(huì)造成窒息風(fēng)險(xiǎn)。
建議五
不健康的食物和飲料：
a.不應(yīng)攝入高糖、高鹽和高反式脂肪酸食物（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)低）。
b.不應(yīng)攝入含糖飲料（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)低）。
c.不應(yīng)攝入無(wú)糖甜味劑（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)極低）。
d.應(yīng)限制100%果汁的攝入（條件性推薦，證據(jù)等級(jí)低）。
備注：
1
需采取廣泛的政策行動(dòng)以支持這些建議的實(shí)施，包括但不限于考慮到幼兒營(yíng)養(yǎng)需求的農(nóng)業(yè)政策以及關(guān)于包裝正面標(biāo)簽和營(yíng)銷手段的政策等；
2
需就高糖、高鹽和高反式脂肪酸食物、含糖飲料及無(wú)糖甜味劑的短期和長(zhǎng)期危害向嬰幼兒照護(hù)者提供咨詢。
建議六
營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑和強(qiáng)化食品：
在某些情況下，僅靠非強(qiáng)化食品可能無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需求，6-23月齡嬰幼兒可能受益于營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑或強(qiáng)化食品。
a.多種微量營(yíng)養(yǎng)素粉（MNPs）可以提供額外的特定維生素和礦物質(zhì)，并且不會(huì)取代膳食中的其它食物（特定情景推薦，證據(jù)等級(jí)中等）；
b.對(duì)于已經(jīng)食用商品化谷基輔食和混合面粉的嬰幼兒，雖然不應(yīng)鼓勵(lì)攝入這些谷物，但強(qiáng)化這些谷物可以改善微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入（特定情景推薦，證據(jù)等級(jí)中等）；
c.因食物缺乏而面臨嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏的嬰幼兒，攝入小劑量脂基營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑（SQ-LNS）可能是有用的（特定情景推薦，證據(jù)等級(jí)高）。
備注：
1
世界衛(wèi)生組織微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充指南提供了關(guān)于在何種情況下推薦補(bǔ)充這些補(bǔ)充劑的建議；
2
這三種補(bǔ)充劑均不應(yīng)作為單獨(dú)的干預(yù)措施發(fā)放，而應(yīng)始終伴隨強(qiáng)化最佳嬰幼兒喂養(yǎng)實(shí)踐的信息和輔助支持；
3
任何產(chǎn)品均不能替代由健康食品和最低限度加工食品組成的多樣化膳食。
建議七
回應(yīng)性喂養(yǎng)：6-23月齡嬰幼兒應(yīng)進(jìn)行回應(yīng)性喂養(yǎng)，即“鼓勵(lì)嬰幼兒自主進(jìn)食并順應(yīng)其生理和發(fā)育需求的一種喂養(yǎng)實(shí)踐?？赡軙?huì)促進(jìn)進(jìn)食的自我調(diào)節(jié)，并支持認(rèn)知、情感和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展”。
備注：
1
提供回應(yīng)性喂養(yǎng)的干預(yù)措施將要求衛(wèi)生保健工作者和負(fù)責(zé)提供干預(yù)措施的其他人員有能力向看護(hù)人和家庭成員提供必要的指導(dǎo)；
2
實(shí)施該建議將要求看護(hù)人在嬰幼兒進(jìn)食或自主進(jìn)食時(shí)在場(chǎng)，并且準(zhǔn)備好食物，以確保嬰幼兒自主進(jìn)食時(shí)不會(huì)因食物浪費(fèi)出現(xiàn)問(wèn)題。
指南中強(qiáng)調(diào)，許多建議的證據(jù)仍非常有限。需要在不同地區(qū)、國(guó)家、人口群體（按收入水平、教育水平、文化和種族背景等）進(jìn)行更多的研究。
原文鏈接：https://www.who.int/publications/i/item/9789240081864
撰稿：段一凡、馬艷美、駱明佳
日期：2023-11-02
